家庭成員中一旦有人患病住院，就要“全家總動員”;一些家庭還面臨“低齡老人照顧高齡老人”“既要管小又要管老”等窘境。近年來，天津、浙江、福建等地探索開展“無陪護”病房服務(wù)，試圖破解住院患者生活照護難題?！盁o陪護”病房一經(jīng)報道，就引發(fā)網(wǎng)民拍手稱贊。那么，這項服務(wù)能夠更大范圍推廣嗎?

多地推出“無陪護”病房服務(wù)

山西太原62歲的李女士因為髖關(guān)節(jié)疼痛，住進山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨科病房進行治療，由于涉及手術(shù)、行動不便，誰來陪護成了難題：“我丈夫走得早，就一個女兒，她工作忙，還得管兩個正上學的孩子，不想給她增加負擔?！?/p>

幸運的是，該醫(yī)院就有專門的護理員隊伍，可以為住院患者提供“小組式”生活照料服務(wù)，從身體清潔、送水送餐、大小便處理，到陪同檢查、手術(shù)前后搬運、輔助康復，都由護理員們負責?！白o理員細心又專業(yè)，讓病人和家屬都省心，孩子們有空時過來看看、說說話就行，不需要從早到晚在這兒守著?！崩钆空f。

半月談記者了解到，山西省從2016年開始探索開展“無陪護”病房服務(wù)，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨科成為首批試點之一。骨科病區(qū)護士長程宏介紹，其負責的病區(qū)有39張床位，共有護理員8名，護理員由醫(yī)院引入的第三方公司派出，接受醫(yī)院和公司的管理和監(jiān)督，目前入住病區(qū)的患者90%以上都會選擇“無陪護”服務(wù)，這項服務(wù)正在向院里更多病區(qū)推廣。

廈門大學附屬心血管病醫(yī)院是福建最早開展“無陪護”病房的醫(yī)院。這里的病房在每天15點至19點開放家屬探視，其余時間主要由護理員負責患者的生活照護。

半月談記者看到，與其他醫(yī)院病房只有一個護士站不同，這里每隔三四間病房就設(shè)一個移動護理站，以便隨時響應(yīng)患者需求，高?；颊叨即饔斜銛y式心電監(jiān)護設(shè)備?！靶难懿∑鸩〖?、猝死率高，‘無陪護’減少了干擾，也對醫(yī)院提出更高要求，必須更加實時地掌握患者狀況?！痹撛焊痹洪L陳媛說。

山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨科病區(qū) 馬曉媛 攝

廈門市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處處長陳蘭介紹，目前廈門市三級公立醫(yī)院均已著手準備“無陪護”病房試點工作。“預計到今年底，全市將有13家醫(yī)院的70個病區(qū)開展‘無陪護病房’試點工作。”

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全國已有浙江、福建、山西、天津、廣東等至少十地衛(wèi)健部門在相關(guān)文件中提到開展“無陪護”病房服務(wù)。“無陪護”病房的推出，可有效緩解家屬陪護壓力，且相較自聘護工而言經(jīng)濟負擔更低;同時有助于破解過去“黑護工”管理難題，使醫(yī)療護理員隊伍更趨規(guī)范化、專業(yè)化。

推廣面臨三道坎

“無陪護”病房在各地做法不盡相同，推進進度不一，但整體而言，這一工作仍然面臨以下一些難點和堵點。

——護理員隊伍是否可承接?！盁o陪護”病房所需的醫(yī)療護理員，已被列入我國職業(yè)分類大典，但目前這一群體不管從數(shù)量還是質(zhì)量上都無法滿足需求。福建省衛(wèi)健委發(fā)布的一份針對護理員的調(diào)研報告顯示，福建在崗的醫(yī)療護理員平均年齡為52歲，文化程度初中及以下者占比為93.3%，學歷低、年齡大等因素制約著行業(yè)整體技術(shù)能力的提升。

泰心康護山西分公司相關(guān)負責人閆曉剛說，與需求激增相比，愿意做護理員的人甚至有減少的趨勢?！澳壳白o理員的主體仍然是‘4050’人員，年輕一代多嫌護理員掙得少、干活臟、不體面，這些年招工一年比一年難?！?/p>

——服務(wù)質(zhì)量是否能保障。半月談記者采訪了解到，目前不同地區(qū)不同醫(yī)院的“無陪護”護理服務(wù)水平參差不齊，有患者表示滿意，也有院方坦言針對護理員的投訴較多。有醫(yī)院管理人士表示，目前對于“無陪護”病房管理模式不同，服務(wù)質(zhì)量也沒有統(tǒng)一標準;一些醫(yī)院無力管理或不知道怎么管理護理員，又對第三方公司缺乏約束手段。此外，由于家屬對醫(yī)療過程參與少，一旦發(fā)生意外，還容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。

——成本分擔機制是否可持續(xù)。多位受訪者表示，“無陪護”病房的費用由誰來負擔，是這項服務(wù)能否持續(xù)和推廣的關(guān)鍵。一些醫(yī)院與第三方陪護公司簽署入駐協(xié)議，陪護費由患者直接支付給公司。一些醫(yī)院則是向第三方公司購買服務(wù)，再向患者收取費用。福建一醫(yī)院就曾因“無陪護”項目投入大，一度虧損800多萬元，目前仍是“收支緊平衡”。

半月談記者了解到，目前各地確定的“小組式”陪護費少則每天五六十元，多則每天一兩百元，只有少數(shù)地區(qū)將部分陪護費納入醫(yī)保報銷范圍，對于經(jīng)濟不寬裕的家庭來說，這仍是一筆不小的開支。考慮到當前醫(yī)?；鸬某惺苣芰?，國家醫(yī)保局近日明確，現(xiàn)階段“免陪照護服務(wù)”僅適用于特級、Ⅰ級護理患者，且暫不納入醫(yī)保。

持續(xù)用力，穩(wěn)步推進

“無陪護”病房有助于推動住院患者生活護理服務(wù)規(guī)模化、集約化、專業(yè)化。這是應(yīng)對老齡化、少子化社會的一項積極探索，還應(yīng)持續(xù)用力，久久為功。

首先要加強護理員隊伍建設(shè)。山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院護理部主任張穎惠表示，護理員是開展“無陪護”服務(wù)的主要力量，應(yīng)當加強護理員隊伍建設(shè)，推動其更加規(guī)范化、專業(yè)化。有陪護公司負責人建議，不斷完善護理員的薪酬待遇，強化護理員職業(yè)價值的激勵導向，讓更多人愿意從事這一工作。

一位護士在病房照護患者 趙啟瑞 攝

其次要強化質(zhì)量管控，完善陪護標準。不論采取何種管理方式，陪護服務(wù)質(zhì)量始終是根本。業(yè)內(nèi)人士建議有關(guān)部門組織相關(guān)行業(yè)協(xié)會，盡快制訂更加細化的陪護服務(wù)行業(yè)標準。要完善對護理員隊伍的管理監(jiān)督機制，避免出現(xiàn)虛假服務(wù)、敷衍服務(wù)等亂象，真正保障患者權(quán)益。

最后要持續(xù)探索完善“無陪護”費用分擔機制。要建立合理的分擔機制，既要保障護理員的合理收入，又要讓患者能負擔，還要讓醫(yī)院和第三方公司能維持運營。各地應(yīng)結(jié)合實際情況開展探索。

此外，推行“無陪護”病房還要注意尊重患者和家屬意愿。照護生病親人是親情或孝道的體現(xiàn)，加之部分家庭會有經(jīng)濟壓力方面的考慮，因此推行“無陪護”病房還需遵循自愿原則，不宜成為所有患者的“必選項”。

半月談記者：馬曉媛 顏之宏