根據(jù)國家醫(yī)保局等部門公布的最新繳費標準，居民醫(yī)保個人繳費標準較上年增加20元，達到每人每年不低于400元。醫(yī)保基金是群眾“救命錢”，但一段時間，居民醫(yī)保參保人數(shù)下降、繳費負擔較重等現(xiàn)象引發(fā)社會關(guān)注。半月談記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著繳費標準逐年提高，部分地區(qū)居民醫(yī)保參保意愿弱，征繳難度增加。為持續(xù)鞏固全民參保成果，亟待進一步完善居民醫(yī)保籌資、待遇政策。

部分群眾參保意愿降低

今年8月，國家醫(yī)保局等部門公布居民醫(yī)保最新繳費標準，各地財政補助和個人繳費標準分別較上年增加30元和20元，達到每人每年不低于670元和400元。受訪基層干部反映，居民醫(yī)保征繳難度一年比一年大，基層干部收繳壓力大，一部分群眾參保意愿降低、繳費負擔加重。

2024年9月6日，河北省廊坊市醫(yī)療保障局啟動以“人人參保有“醫(yī)”靠 家家健康享平安”為主題的“全民參保宣傳月”主題宣傳活動。

中部山區(qū)某縣醫(yī)保局局長透露，居民醫(yī)保征繳從每年9月開始，但部分群眾繳費積極性不高，基層干部要反復(fù)宣講、一催再催，到12月底才收到六七成?！凹依?個人繳醫(yī)保，2023年1個人380元，光這塊就要3040元，負擔不輕，家里一時很難籌到這么多現(xiàn)金，只能等兒子過年掙了錢回來再繳。”南方某山村村民李邦發(fā)(化名)說。

東部山區(qū)一名村支書說，每年2月底、3月初是集中征繳結(jié)束期，也是征繳攻堅期，部分經(jīng)濟條件較差的村民再怎么解釋發(fā)動，也不愿繳納醫(yī)保。為了完成參保任務(wù)，村干部有時不得不自己墊付居民參保費用，一年光為村民墊付的醫(yī)保費就達上萬元，“有村民一年無病無痛，就覺得這個錢沒必要繳，最后成為爛賬”。

除了部分群眾不愿繳費，還有部分群眾選擇性繳費。受訪的中部地區(qū)一位醫(yī)保部門負責人說，從2022年開始，根據(jù)政策，之前斷繳再參保時，無需補繳保費，就能享受醫(yī)保政策，導(dǎo)致部分人沒病時斷保、有病時參保。有的農(nóng)村家庭，為了減輕繳費負擔，只給家中老人和常年生病的人繳，青壯年則不繳費。

國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)從2019年開始逐年下降，2019年至2023年每年同比分別減少0.3%、0.8%、0.8%、2.5%、2.1%。盡管有部分群體從居民醫(yī)保轉(zhuǎn)移到職工醫(yī)保，但城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保減少人數(shù)要高于職工醫(yī)保增加人數(shù)。

參保擴面堵點在哪兒

——保費逐年漲，有的地方漲幅超人均收入增幅。受訪農(nóng)民表示，2023年醫(yī)保加上社保最低檔300元費用，一人一年就要繳680元。南方某山村村民王和長(化名)說，家里6口人去年光醫(yī)保費就要2280元，只能等收完6畝水稻才有錢交，不夠時還要找親戚借錢。

重慶市巫山縣竹賢鄉(xiāng)下莊村黨支部書記毛相林指出，重慶2022年到2024年個人繳費標準年增幅為14.3%、9.4%、8.9%，而同期農(nóng)村居民人均可支配收入年增幅為10.5%、6.35%、7.74%，前者增幅明顯超過后者。一些農(nóng)村家庭一戶五六口人，每年繳2000多元，負擔較重，選擇斷保。

——看病自費金額增加，部分群眾參保獲得感較弱。部分受訪農(nóng)民稱，去醫(yī)院看病還是貴，雖有醫(yī)保報銷，自己出得也多。中國人民大學健康保障研究中心主任李珍表示，隨著醫(yī)療費用快速增長，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相對保障水平下降，家庭醫(yī)療費用現(xiàn)金支付壓力增加，10億城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中，八成左右是農(nóng)民，農(nóng)村家庭的醫(yī)療自費負擔問題突出。

近年來，居民醫(yī)保繳費標準不斷提高，帶來報銷比例提高。比如，居民醫(yī)保住院費用報銷比例從2018年的65.5%，提高到去年的68.1%，由于整體醫(yī)療費用開支增長，導(dǎo)致居民自費金額“水漲船高”。過去6年間，居民醫(yī)保人均自費金額從2262.488元增加到2448.006元，增幅為8.2%，造成“醫(yī)保繳費多了，自費金額也多了”的直觀感受。

——部分醫(yī)保政策變動大，數(shù)據(jù)共享壁壘多。受訪村干部表示，從2022年開始醫(yī)保斷繳再參保不再需要補繳，而是設(shè)置3個月等待期，這對群眾實際參保影響不大，但進一步加劇群眾“沒病不參保，有病再投保”的心態(tài)，“村里都不敢和村民宣傳這一政策調(diào)整，否則更多人不愿繳醫(yī)保”。

多地醫(yī)保工作人員表示，不同部門數(shù)據(jù)難共享，影響參保數(shù)據(jù)及時更新。目前，國家醫(yī)保信息平臺尚未全面建成，省外參保人員信息查詢、傳輸難度大，不利于對流動人員的參保監(jiān)測，基層干部往往只能通過找人行動、提供參保證明材料等方式進行參保確認，既加重基層負擔，還導(dǎo)致斷保漏保、重復(fù)參?，F(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。

給參保群眾穩(wěn)定預(yù)期

今年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》提出，完善激勵約束、分類資助參保等措施，有效調(diào)動基層積極性，健全參保長效機制，形成良好參保局面。

受訪基層干部群眾建議，建立保費動態(tài)調(diào)整機制。從國家層面建立醫(yī)保費用籌資動態(tài)調(diào)整機制，在醫(yī)?；鹂沙惺芊秶鷥?nèi)，財政補助標準逐年增加，個人繳費標準在一段時間內(nèi)保持相對穩(wěn)定，給群眾穩(wěn)定預(yù)期。

抑制醫(yī)療費用快速上漲。不能讓醫(yī)保惠民政策卡在醫(yī)院環(huán)節(jié)，應(yīng)切實抑制醫(yī)療費用快速上漲，全鏈條節(jié)省群眾看病支出，增強群眾獲得感。

推動部門數(shù)據(jù)全面共享。全力打通醫(yī)保與公安、衛(wèi)健、民政、統(tǒng)計等部門數(shù)據(jù)壁壘，破解平臺數(shù)據(jù)和實際情況“兩張皮”問題。同時，醫(yī)?；菝裾吡Χ燃纫哟螅顓⒈Ｈ藛T連續(xù)參保，也要充分評估新政策影響，保持政策穩(wěn)定性和連續(xù)性，持續(xù)推進全民參保工作。

半月談記者：閔尊濤 陳柱佐

編輯：尤立